2962 待患如亲-《手术直播间》


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    因为是在系统手术室里,郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势,郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下,开始测量各种数值。

    化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。

    ECMO使用过程中可能会有气体栓塞,这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉,出现手术还没做完就已经失败的案例。

    能发现就好,郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里,预先发现问题所在,研究要怎么做才能尽量避免这种情况。

    确定肾脏有问题,郑仁结束了肺移植的手术,但却并没有出系统手术室,而是给实验体做了一个肾脏造影。

    最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。

    安置ECMO以后,肝肾功能应得到改善,因为ECMO可以改善末梢器官的灌注。

    寻找期刊里类似的资料,相关资料很少,郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。

    肾脏功能的恶化可能是ECMO发生故障的一种迹象,或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈,最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ECMO系统外的管路,以避免气栓。

    而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿,弥漫性血管内凝血,和溶血,需要急诊诊断检查,术中不断测量数值,及时治疗十分重要。

    一个又一个的问题解决,郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。

    每每印证并解决问题,郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外,使用ECMO的时候还有15%的可能性并发急性肝功能衰竭。

    因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术,所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言,也是重中之重。郑仁可不想秀手技,在肺移植的同时完成肝移植手术。

    一个脏器的移植都怕小石头顶不住,别说更多的脏器了。

    最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能,如果小石头在ECMO流量和血压合适的情况下,仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况,必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
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